Nella sala Agorà si è tenuta la Main Session sulla gravidanza e le malattie cardiovascolari. La Dott.ssa Adorisio e la Dott.ssa Pavan hanno moderato la sessione in cui ha iniziato i lavori la Dott.ssa Geraci che ha illustrato le nuove linee guida europee focalizzando il ruolo centrale del Pregnancy Heart Team composto da cardiologo, ginecologo, ostetrica, infermiere, anestesista ed altre figure necessarie per gestire la gravidanza, ma anche il parto e la cura nel post partum di una donna in gravidanza con problemi cardiovascolari. Ci ha parlato degli score di rischio per classificare il rischio materno: il WHO 2.0, il CARPREG2 e lo ZAHARA, che sono fondamentali per inquadrare il profilo di rischio della donna in gravidanza e capire come gestirla nel miglior modo possibile per ridurre i rischi. Le nuove linee guida sottolineano anche l’importanza del counseling genetico per capire la possibile ereditarietà delle malattie cardiovascolari, inoltre scompaiono le controindicazioni assolute ma anche per patologie a rischio va concordata la traiettoria discutendo con la paziente secondo la sua volontà informata dei rischi. Compaiono inoltre delle popolazioni di donne con rischio cardiovascolare aumentato speciali come le donne trapiantate e quelle con problematiche cardio-oncologiche. È molto importante inquadrare le problematiche cardiovascolari durante la gravidanza per permettere la prosecuzione della prevenzione anche sul territorio ai medici di base in una logica di rete per ottimizzazione delle cure.
La dottoressa Parrini ha ripreso il concetto di Pregnancy Heart Team necessario nelle pazienti ad alto rischio, fondamentale la consulenza cardiologica e la consulenza genetica e durante la gravidanza la consulenza ostetrica. Sono stati ripresi gli score di rischio e valutati i principali quadri patologici, dalla ipertensione, alla cardiopatia ischemica che vede tra le più frequenti la dissezione coronarica, le aritmie FA e tachicardie sopraventricolari, fino alle donne portatrici di protesi meccaniche ad alto rischio trombotico. La Dott.ssa Mannarini ha parlato di valvulopatie in gravidanza sottolineando che le forme emodinamicamente più gravi sono le stenosi aortiche e mitraliche. Le insufficienze in genere sono tollerate meglio a meno che il ventricolo non sia già dilatato e disfunzionante. Attualmente secondo le nuove linee guida la donna con valvulopatia deve essere valutata da cardiologo clinico esperto di valvulopatie, ecocardiografista esperto di valvole e cardiochirurgo ed emodinamista esperto in procedure strutturali. Ad esempio, nel caso di stenosi mitralica reumatica va indicato il trattamento solo se severa e se la paziente è sintomatica, valutando valvuloplastica e valve in valve percutanea. I rigurgiti valvolari sono tollerati meglio, nonostante i cambiamenti emodinamici nei 3 trimestri della gravidanza, ma si deve far attenzione al profilo aritmico del prolasso valvolare mitralico. Il capitolo delle Protesi è il più delicato in quanto le portatrici di protesi meccaniche hanno un rischio trombotico elevato, va monitorato nel caso di shift ad eparina a basso peso molecolare il dosaggio della antitrombina decima, e in caso di trombosi acuta si può eseguire trombolisi lenta a basso dosaggio. Ha concluso la sessione principale il Dott. Assenza con le emergenze cardiovascolari in gravidanza citando due linee guida essenziali. La tutela della madre è vitale anche per il feto quindi non aver paura di fare imaging anche TAC se necessario e non aver timore di eseguire in caso di aritmie cardioversioni elettrica e di usare eparina. Da evitare l’uso di amiodarone, l’uso dei DOAC e di normalizzare i sintomi. Nel caso di scompenso cardiaco cercare la diagnosi eziologica, eseguire Ecocardiogramma e dosaggio di proBNP e biomarcatori, in acuto si possono usare diuretici, nitrati e NIV con monitoraggio dei parametri. Nel caso di cardiomiopatia peripartum possono essere usati diuretici, betabloccanti, levosimendan e bromocriptina, in cso di aritmie eseguire CVE soprattutto se la paziente è instabile, evitando amiodarone, per le forme di aritmie sopraventricolari possono essere usate adenosina, metoprololo, verapamil, digossina e fleicanide. In caso di arresto cardiaco si procede a ALS, è fondamentale la dislocazione sinistra dell’utero per liberare il ritorno della vena cava inferiore. In caso di tromboembolia venosa e embolia polmonare si può dosare il d-dimero ed eseguire ecografia venosa, nel sospetto di Embolia polmonare è necessario fare la TAC schermando l’addome. In caso di sindrome coronarica acuta si può usare cardioaspirina e clopidogrel e eparina a basso peso molecolare, se la paziente è instabile si deve procedere o a coro-TAC o a coronarografia nel caso di necessità di trattamento percutaneo, sebbene molto spesso la causa più frequente è una dissezione coronarica. In caso di dissezione Aortica acuta va eseguita la diagnosi con angioTAC e schermatura dell’addome, è una condizione di elevata mortalità materna e fetale (40%), per il parto è necessario un centro esperto e se possibile evitare il cesareo. La Main Session sulla gravidanza e le malattie cardiovascolari è stata davvero interessante, in particolare l’ultima relazione sulle urgenze in gravidanza rappresenta un argomento importante per qualsiasi cardiologo clinico che in un giorno di guardia potrebbe trovarsi di fronte alla necessità di saper affrontare tale urgenza e deve conoscere almeno le basi per salvare due vite.
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